Uma ferida que não evolui como esperado costuma exigir uma investigação mais ampla do que a troca de uma cobertura. Infecção, pressão, alteração da circulação, neuropatia, edema, doenças de base e dificuldades de adesão podem participar da manutenção da lesão. Por isso, falar em feridas crônicas também significa falar em avaliação sistemática, registro clínico e escolha responsável dos recursos disponíveis.
As tecnologias ampliaram as possibilidades de cuidado, mas não substituem o raciocínio clínico. A indicação de um recurso depende da etiologia da ferida, do estado geral da pessoa, das características do leito, da perfusão, da presença de infecção e dos objetivos definidos pela equipe. O Manual do Pé Diabético do Ministério da Saúde reforça a necessidade de avaliar risco, prevenção e acompanhamento de forma integrada.
O que torna uma ferida crônica diferente de uma lesão aguda?
Lesões agudas tendem a seguir uma sequência de reparo relativamente organizada. Nas feridas crônicas, essa progressão pode ser interrompida ou prolongada por fatores locais e sistêmicos. A manutenção da pressão, a perfusão insuficiente, a inflamação persistente, a presença de tecido inviável e doenças como diabetes podem dificultar a evolução.
O tempo, sozinho, não explica a cronicidade. A equipe precisa investigar por que a ferida apareceu, se a causa continua presente e quais barreiras estão impedindo a recuperação. Em lesões nos pés, a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes sobre prevenção de úlceras destaca fatores como perda de sensibilidade protetora, doença arterial periférica, deformidades e histórico de ulceração.
Quais tecnologias podem apoiar o cuidado de feridas?
O cuidado contemporâneo pode incluir coberturas com diferentes propriedades, tecnologias de controle do exsudato, materiais que favorecem um ambiente úmido equilibrado e recursos destinados à proteção do leito da ferida. Esses grupos não são equivalentes e não devem ser apresentados como uma lista de produtos para uso individual. A escolha precisa acompanhar a avaliação e a resposta clínica.
Outro recurso conhecido é a terapia por pressão negativa. De forma geral, ela utiliza um sistema fechado para aplicar pressão controlada sobre uma área protegida, com a finalidade de auxiliar no manejo do exsudato e na aproximação das bordas em situações selecionadas. Não é uma solução universal: requer avaliação da ferida, condições de perfusão, integridade das estruturas e acompanhamento de profissionais capacitados.
Para feridas nos pés de pessoas com diabetes, as diretrizes do IWGDF diferenciam cenários: consideram a pressão negativa como recurso complementar em feridas pós-cirúrgicas e não recomendam seu uso para promover a cicatrização de úlceras não cirúrgicas. Essa distinção mostra por que o nome da tecnologia não determina a indicação.
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Como garantir que um produto ou equipamento é regularizado?
A inovação precisa estar acompanhada de segurança. Antes de considerar um produto ou equipamento, a equipe deve verificar sua finalidade, suas instruções de uso, sua indicação e sua situação regulatória. A consulta de produtos da Anvisa permite pesquisar itens regularizados, enquanto a página sobre como saber se um produto é autorizado explica a importância de conferir o status ativo e válido.
Essa verificação não substitui a avaliação clínica nem significa que um produto regularizado seja adequado para todos os casos. Segurança envolve também treinamento, rastreabilidade, prevenção de eventos adversos, monitoramento da evolução e comunicação entre os profissionais.
Por que a avaliação de Enfermagem continua central?
Mesmo com recursos tecnológicos, o enfermeiro participa de etapas essenciais: coleta de histórico, inspeção da pele, análise do leito e das bordas, avaliação da dor e da sensibilidade, identificação de pressão e atrito, registro da evolução e educação em saúde. Também pode reconhecer sinais de agravamento e articular o encaminhamento para a equipe multiprofissional.
Em pessoas com diabetes, a neuropatia periférica pode diminuir a percepção de dor, temperatura e trauma. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes sobre neuropatia periférica diabética mostra por que a avaliação neurológica dos pés precisa fazer parte da prevenção. Uma tecnologia só faz sentido quando está inserida em um plano de cuidado compreensível, documentado e reavaliado.
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O que orienta a atuação do enfermeiro em Podiatria Clínica?
A atuação profissional deve respeitar competências, habilitação técnica, protocolos e legislação. A Resolução Cofen nº 813/2026 regulamenta a atuação da equipe de Enfermagem em Podiatria Clínica e reforça a necessidade de um cuidado organizado, seguro e baseado em avaliação clínica.
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Como aprofundar conhecimentos sobre tecnologias e feridas?
O estudo de feridas crônicas exige atualização, leitura crítica e integração entre avaliação, prevenção e recursos terapêuticos. Enfermeiros interessados em aprofundar conhecimentos sobre saúde dos pés e cuidado especializado podem conhecer a Pós-graduação em Enfermagem em Podiatria Clínica da USCS.
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